Caracterización clínica y resultados del tratamiento de pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional maligna

Yanelis Longina Mir Espinosa; Juan Edmundo Rodríguez Reigosa; Daniel Ricardo Martínez Ávila; Mayara Parchment Vitón; Braulio Francisco Mestre Fernández; Margarita De Quesada Amigó; Israel Díaz Ortega; Elías Antonio Gracia Medina; Marta Osorio Rodríguez

Caracterización clínica y resultados del tratamiento de pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional maligna

Yanelis Longina Mir Espinosa, Juan Edmundo Rodríguez Reigosa, Daniel Ricardo Martínez Ávila, Mayara Parchment Vitón, Braulio Francisco Mestre Fernández, Margarita De Quesada Amigó, Israel Díaz Ortega, Elías Antonio Gracia Medina, Marta Osorio Rodríguez

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Resumen

Introducción: La enfermedad trofoblástica gestacional representa un conjunto de entidades caracterizadas por una proliferación anormal del trofoblasto. Constituye el 1 % de las neoplasias ginecológicas y afecta en lo fundamental a mujeres en edad reproductiva.

Objetivo: Caracterizar los resultados del tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional maligna, en pacientes diagnosticadas y tratadas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología entre enero de 1989 y diciembre de 2015.

Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo. El universo fue de 62 pacientes. Se excluyeron un total de 27 pacientes. La muestra estuvo constituida por 35 pacientes. Se estudiaron variables como: la edad, etapa clínica, valoración pronóstica, régimen de quimioterapia, tasa de respuesta y supervivencia global.

Resultados: La mediana de edad fue de 28 años. La principal manifestación clínica fue el sangrado vaginal (74,3 %). La variedad histológica predominante fue el coriocarcinoma (80 %) y el 80 % de las pacientes fueron clasificadas como de bajo riesgo según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia. La mayoría de las pacientes recibieron dilatación y curetaje del útero y posteriormente utilizaron tratamiento en monoterapia con methotrexato (57,1 %). Se obtuvo respuesta completa en el 77,1 % de las pacientes. La supervivencia global fue del 97,1 % a los 10 años.

Conclusiones: La enfermedad trofoblástica gestacional maligna es una entidad infrecuente. La mayoría de las pacientes requieren del uso de quimioterapia. El pronóstico de las pacientes es excelente; se logra tasas de supervivencia global muy elevadas.

Palabras clave: enfermedad trofoblástica gestacional; tratamientos; quimioterapia; pronóstico.

Referencias

Bibliografía

Ngan HY. Gestational trophoblastic disease. Gynecology Pract 2003; 142-7.

Li HW, Tsao SW, Cheung AN. Current understandings of the molecular genetics of gestational trophoblastic diseases. 2002; 23(1):20-3. Disponible en DOI: 10.1053/plac.2001.0744

Cheung AN, Ui SK, Lai CY, Chan KY, Xue WC, Cheng DK, et al. Metastatic trophoblastic disease after an initial diagnosis of partial hydatidiform mole genotyping and chromosome in situ hybridization analysis. American Cancer Society. 2004; 100(7):1411-8. Disponible en DOI 10.1002/cncr.20107

Vitthalrao S, Aher V, Gadhiya S, Sunil S. Gestational trophoblastic disease-Clinicopathological study at tertiary care hospital. Journal of Clinical and Diagnostic Research 2017; 11(8):27-30. Disponible en DOI : 10.7860/JCDR/2017/27232.10458

Salani R, Copeland L. Obstetrics normal and problem pregnancies. In: Malignant Diseases and Pregnancy. Chapter 50. 7th ed. Philadelphia: Elsevier 2017; 1070-3.

Berek J. Enfermedad trofoblastica gestacional. 13ra ed. Nueva York: McGraw-Hill Interamericana 2016; 1261-82.

Ngan HY, Seckl MJ, Berkowitz RS, Xiang Y, Golfier F, Sekharan PK, Lurain JR, Massuger L. Update on the diagnosis and management of gestational trophoblastic disease. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2018; 143(S2):79-85. Disponible en DOI: 10.1002/ijgo.12615

O´Dowd MJ, Phillip E. Patología benigna. Historia de la ginecología y obstetricia. San Salvador, Edika Med 2016; 439-40.

Eysbouts YK, Bulten J, Ottevanger PB, Thomas CMG, Ten Kate-Booij MJ, Van Herwaarden AE, et al. Trends in incidence for gestational trophoblastic disease over the last 20 years in a population-based study. Gynecologic Oncology 2016; 140(1):70–5. Disponible en DOI: 10.1016/j.ygyno.2015.11.014

Anuario Estadístico de Salud 2017, Dirección de Registros Médicos y Estadísticas de Salud Ministerio de Salud Pública de Cuba. La Habana 2018; p.18-106.

NCCN Clinical Practice guidelines in oncology (NCCN guidelines) Gestational trophoblastic disease version 1.2020. Disponible en https://www,nccn,org.

Gueye M, Ndiaye-Gueye MD, Kane-Gueye SM, Gassama O, Diallo M, Moreau, JC, et al. Diagnosis, treatment and outcome of gestational trophoblastic neoplasia in a low resource income country. International Journal of MCH and AIDS 2016; 5(2):112-8. Disponible en DOI: 10.21106/ijma.108

Aznab M, Nankali A, Daeichin S. Determination of clinical process and response rate to treatment in patients with gestational trophoblastic neoplasia (GTN) with low and high risk and evaluation of their first pregnancy outcome. IJHOSCR 2018; 12(4). Disponible en DOI: 10.18502/ijhoscr. v12i4.107

Humpiri Aparicio MA. Características epidemiológicas y clínicas de la enfermedad trofoblástica gestacional en el Hospital III Goyeneche Arequipa, 2007–2011. Tesis para

optar al título profesional de Médico Cirujano. Universidad Católica de Santa María. Arequipa, Perú. 2013.

Cabrera Figueredo I, Valdivieso Benítez Y, Fonseca Martínez D, Amador de Varona CI, Rodríguez Fernández JM. Caracterización de la enfermedad trofoblástica gestacional en Camagüey. Rev 16 de Abril. 2015; 54(257):25-35.

Guamán Mizhirumbay AL, Lazo Álvarez JA. Características de la enfermedad trofoblástica en pacientes del área de gineco-obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso en el periodo comprendido entre enero del 2010 y enero del 2015. Proyecto de investigación previa a la obtención del título de Médico. Universidad de Cuenca. Cuenca, Ecuador. 2016.

Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Spong CY, Dashe J. Williams Obstetrics 26 Ed. Editorial McGraw Hill Professional 2018.

Yepez Imef GS. Enfermedad trofoblástica gestacional: factores asociados a su presentación en el Hospital Regional del Cusco, 2010-2018. Tesis de grado para optar el título profesional de Médico Cirujano. Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco. Cusco, Perú. 2019.

Vázquez Martínez YE, Brito García A, Delgado Peruyera L, Vázquez Merayo EJ. Caracterización clínica de la enfermedad trofoblástica gestacional, Hospital Ginecobstétrico "Ramón González Coro" (2008-2012). Revista Cubana de Higiene y Epidemiología 2014; 52(2):173-81.

Treviño E. Enfermedad trofoblástica gestacional. En: Cabero L, Saldívar D. Operatoria Obstétrica. ed. México: Médica Panamericana S.A. de C.V; 2019; 59-68.Disponible en http://scielo.sld.cu

Martínez LM. Características clínicas, manejo y seguimiento en pacientes con mola hidatiforme ingresada en el servicio de Aro I, Heodra en el periodo de enero 2013 a mayo 2016. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. Tesis para optar al título de especialista en Ginecología y Obstetricia. León, Nicaragua. 2017.http://riul.unanleon.edu.ni:8080/jspui/handle/123456789/5383

Batti R, Mokrani A, Rachdi H, Raies H, Touhami O, Ayadi M, et al. Gestational trophoblastic neoplasia: experience at Salah Azaiez Institute. Pan African Medical Journal 2019; 33:121. Disponible en DOI: 10.11604/pamj.2019.33.121.13897

Khanna Jiménez P. Enfermedad trofoblástica gestacional. Revista Médica De Costa Rica y Centroamérica 2016; 83(618):173-8.Disponible enhttp://www.revistamedicacr.com/index.php/rmcr/oai/

Mirji SR, Patel SP, Arora RS, Desai AD, Mankad MH, Sangeetha K, et al. Chemo-resistant gestational trophoblastic neoplasia: a review of cases at a tertiary cancer centre. Int J Reprod Contracept Obstetric Gynecology 2019; 8(4):1620-5. Disponible enDOI: http://dx.doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20191229

Hasanzadeh M, Samadi F, Seresht LM, Shandiz FH. Evaluation of the relation between treatment results and predictive factors in metastatic and high risk gestational trophoblastic neoplasia. Middle East Journal of Cancer 2019; 10(3):214-20.

Anfinan N, Sait K, Sait H. Gestational trophoblastic disease in the western region of Saudi Arabia (single-institute experience). European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2014; 180:8–11.Disponible enhttp://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.06.005

Maria A, El-Shebiney M, Sadaka E, Ramadan M. Treatment outcome of gestational trophoblastic neoplasia. J Am Sci 2012; 8(11):261-7.

Pizarro Cajina RN. Comportamiento clínico epidemiológico en pacientes diagnosticadas con coriocarcinoma en el Hospital Bertha Calderón Roque del año 2013 al 2016. Tesis para optar al título de especialista en Ginecología y Obstetricia. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. Managua, Nicaragua. 2018

Brown J, Naumann RW, Seckl MJ, Schink J. 15 years of progress in gestational trophoblastic disease: Scoring, standardization, and salvage. Gynecologic Oncology 2017; 144(1):200-7. Disponible enDOI: 10.1016/j.ygyno.2016.08.330

Fernández Vaglio R, Solar Del Valle T. Actualización en patología trofoblástica gestacional: mola hidatiforme y neoplasias. Revista Médica Sinergia 2019; 4(5):44-59. Diponible en DOI: https://doi.org/10.31434/rms.v4i5.193

Sharifi N, Shahidsales S, Haghighi F, Hosseini S. Gestational throphoblastic diseases in North East of Iran: 10 years (2001-2010) prospective epidemiological and clinicopathological study. Adv Biomed Res 2014; 3:55. Disponible en DOI: 10.18502/ijhoscr. v12i4.107

Hourieh S, Morteza A, Sara T, Taha A. Risk factors for hydatidiform mole: Is husband’s job a major risk factor? Asian Pac J Cancer Prev 2017; 18(10):2657-62. Disponible enDOI: 10.22034/APJCP.2017.18.10.2657

Calcina Usca YV. Asociación entre el primer dosaje de B-HCG postevacuación uterina y la evolución clínica posterior en pacientes con mola hidatidiforme completa del Hospital Honorio Delgado Espinoza de Arequipa en el período 1986–2010. Universidad Nacional de San Agustín. Arequipa, Perú. 2013.

Moncayo Pionce FA. Incidencia y factores de riesgo asociados a la Enfermedad Trofoblástica Gestacional en los años 2013–2016 en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo. Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador. 2017.Disponible enhttp://repositorio.ucsg.edu.ec/handle/3317/8102

Rodríguez Sánchez LA. Características clínico-epidemiológicas y factores de riesgo de enfermedad trofoblástica gestacional en el Hospital Nacional Dos de Mayo, 2005-2015. Tesis para optar el título profesional de Médico Cirujano. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 2018.

Sánchez Carranza A. Factores de riesgo asociados a embarazo molar en gestantes atendidas en el servicio de Gineco–obstetricia del Hospital Regional de Loreto entre enero 2010–diciembre 2014. Tesis para optar el título de Médico Cirujano. Universidad Nacional de la Amazonia Peruana. Iquitos, Perú.2015.

Aminimoghaddam S, Nezhadisalami F, Anjidani S, Tond SB. Outcome of treatment with EMA/EP (etoposide methotrexate and actinomycin-D/ etoposide and cisplatin) regimen in gestational trophoblastic neoplasia. Med J Islam Repub Iran 2018; (32):36.

Braga A, Campos V, Filho JR, Lin LH, Sun SY, de Souza CB, ¿et al. Is chemotherapy always necessary for patients with non-metastatic gestational trophoblastic neoplasia with histopathological diagnosis of choriocarcinoma? Gynecol Oncol 2018; 148:239-46Disponible endoi: 10.1016/j.ygyno.2017.12.007

Braga A, Torres B, Burlá M, Maestá I, Sun SY, Lin L, ¿et al. Is chemotherapy necessary for patients with molar pregnancy and human chorionic gonadotropin serum levels raised but falling at 6months after uterine evacuation? Gynecol Oncol 2016; 143:558-64.

Lawrie TA, Alazzam M, Tidy J, Hancock BW, Osborne R. First-line chemotherapy in low-risk gestational trophoblastic neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2016; 6:CD007102 Disponible endoi: 10.1002/14651858.CD007102.pub4.

Maestá I, Nitecki R, Horowitz NS, Goldstein DP, de Freitas Segalla Moreira M, Elias KM, et al. Effectiveness and toxicity of first-line methotrexate chemotherapy in low-risk postmolar gestational trophoblastic neoplasia: The New England Trophoblastic Disease Center experience. Gynecol Oncol 2017; Disponible enhttps://doi.org/10.1016/j.ygyno.2017.10.028

Junjun Y, Liju Z, Jing W, Xirun W, Fengzhi F, Yang X. Epithelioid trophoblastic tumors: Treatments, outcomes, and potential therapeutic targets. Journal of Cancer 2019; 10(1):11-9. Disponible enDOI: 10.7150/jca.28134

Savage P, Cooke R, O'Nions J, Krell J, Kwan A, Camarata M, et al. Effects of single-agent and combination chemotherapy for gestational trophoblastic tumors on risks of second malignancy and early menopause. J Clin Oncol 2015; 33(5):472-8.Disponible enDOI: 10.1200/JCO.2014.57.5332

Wang Z, Li X, Pan J, Chen J, Shi H, Zhang X, et al. Bleeding from gestational trophoblastic neoplasia: embolo therapy efficacy and tumour response to chemotherapy. Clin Radiol 2017; 72(11):992-7.Disponible enDOI: 10.1016/j.crad.2017.06.004

Winter MC, Tidy JA, Hills A, Ireson J, Gillett S, Singh K, et al. Risk adapted single-agent dactinomycin or carboplatin for second-line treatment of methotrexate resistant low-risk gestational trophoblastic neoplasia. Gynecol Oncol 2016; 143:565-70 Disponible enDOI: 10.1016/j.ygyno.2016.10.001

Wu XD, Chen LL, Shen T, Chen SS, Chen QQ, Qin JL, et al. Curative effects and influenced factors of primary chemotherapy with single-agent methotrexate on low-risk gestational trophoblastic neoplasia. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2017; 97:1769-72.Disponible enDOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.23.003

Prouvot C, Golfier F, Massardier J, You B, Lotz JP, Patrier S, et al. Efficacy and safety of second-line 5-day dactinomycin in case of methotrexate failure for gestational trophoblastic neoplasia. Int J Gynecol Cancer 2018; 28:1038-44. Disponible en DOI: 10.1097/IGC.0000000000001248

Nevado Gammad MS, Soriano Estrella AL. Etoposide-actinomycin as salvage regimen for the treatment of nonmetastatic and low-risk metastatic gestational trophoblastic neoplasia: experience at the Philippine General Hospital. Int J Gynecol Cancer 2016; 26:977-83.Disponible en DOI: 10.1097/IGC.0000000000000685

Achata Salas TA. Quimioterapia de combinación con etopósido, metotrexate, actinomicina, ciclofosfamida y vincristina en neoplasia trofoblástica gestacional de alto riesgo Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins” enero 2001 a diciembre 2010. Trabajo de investigación para optar al título de especialista en Oncología Médica. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 2014.Disponible en https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/

Stevens F, Katzorke N, Tempfer C, Kreimer U, Bizjak G, Fleisch M, et al. Gestational trophoblastic disorders: An Update in 2015. Geburt shilfeund Frauenheil kunde 2015; 75(10):1043-50.

Villegas Mejía CR, Chacón Cardona JA, Villegas Jaramillo M. Enfermedad trofoblástica gestacional en un centro oncológico de Caldas–Colombia durante el periodo 2001–2014. MÉD UIS 2017; 30(3):39-49.Disponible enDOI: https://doi.org/10.18273/revmed.v30n3-2017004

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